疑似感染患者,降钙素原检测怎么运用?

疑似感染患者,降钙素原检测怎么运用?

医脉通导读

降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质,主要由甲状腺发生。PCT 也能够由肺和肠的神经内分泌细胞发生,并作为急性期反响物开释,以呼应炎性影响,特别是来自于细菌的炎症影响。

这使得 PCT 成为比红细胞沉降率或C-反响蛋白等急性期反响物或前白蛋白等阴性急性期反响物更具特异性的感标签11染生物标志物标签5。

降钙素原测验是免疫测定,一般具有短的周转时刻(数分钟至数小时)。能够在感染后 2至 4 小时内涵血液疑似感染患者,降钙素原检测怎样运用?中检测到 PCT。降钙素原水平在 6 和 2标签184 小时内到达峰值,能够检测长达 7天。PCT的半衰期约为 24 小时。PCT 正常水平标签22为零;健康人的血浆PCT质量浓度低于 0.05 ng/ml。老年人、缓慢疾病患者、以及缺少 10% 的健康人血浆 PCT 质量浓度高于 0.05 ng/ml,最高可达 0.1 ng/ml,但一般不超越 0.3 ng/ml。任何 PCT 升高都或许被视为反常。

每年稀有百万患者在急诊科或其他医疗机构进行评价,其症状和疑似感染患者,降钙素原检测怎样运用?体征与感染共同,但这些评价一般尚无结论。PCT检测或许有助于辅导疑似感染患者的初始检测和医治。

PCT检测现已美国FDA同意用于:“与其他实验室检疑似感染患者,降钙素原检测怎样运用?查成果和临床评价结合运用,有助于危重患者入住ICU入院后第一天进行严峻脓毒症和脓毒性休克的危险评价”;“协助医疗服务提供者确认是否应该鄙人呼吸道疑似感染患者,降钙素原检测怎样运用?感染患标签8者中开端或中止抗生素医治,例如社区取得性肺炎,并在脓毒症患者中中止医治。”

PCT检测作为确诊或扫除感染的独立办法缺少满足的精确度,有必要一直考虑个体化临床决议计划。

PCT检测的局限性

PCT检测的功能(敏感性,特异性等)是不知道的,而且鉴于当今医学实践的局限性而无法知晓。这是由于没有确诊感染的参阅检测(金规范)。临床确诊为肺炎的患者中只要不到10%的患者能够别离出病原体,而在确诊败血症的患者中只要不到30%。假如没有参阅规范来界说“本相”,则无法核算PCT检测的精确性。

因而,对绝大多数标签19患者凭经历医治疑似感染,这些感染从未得到验证,也没有客观扫除规范。标签18PCT不能解决这个问题,但的确能够协助医师和医疗保健提供者估量感染的或许性。因而,PCT在理论上能够改进关于抗生素开端和中止医治的决议计划。

PCT没有临床验证的、可重现的临界值,无法精确确诊或扫除感染。关于临床环境中降钙素原的最佳或恰当运用,专家并未达到一致定见。

肺炎中PCT的运用

在疑似感染患者,降钙素原检测怎样运用?多项随机实验中(主要在欧洲),标签14运用降钙素本来辅导社区取得性肺炎的抗生素阶段导致抗生素阶段缩短,全体成果相同或改进。医治进程以PCT为辅导的患者一般住院时刻较短,且不会添加全体不良事情或死亡率。但是,这些研讨很小,并运用PCT的不同临界值进行判别。

对1标签264项美国随机实验进行了回忆,其间归入4,467例患者(主要是肺炎患者),成果显现,PCT运用减少了抗生素的运用,而且未添加死亡率。

在这些研讨中常用的PCT临界值辅导初始抗生素的运用是:

➤ <0.1 ng/mL(g/L):不运用抗生素

➤ > 0.25:运用抗生素

➤ PCT降至临界值水平(例如,<0.25 g/L)以及抗生素医治期间的临床改进,常常用于中止运用抗生素的规范。

与典型的肺炎(例如,肺炎链球菌)比较,非典型肺炎(例如由支原体引起的那些)引起的PCT升高或许更小。

PCT在呼吸机相关性肺炎(VAP)或医院取得性肺炎(HA标签13P)的确诊中没有通过完全检测或验证。

现在尚不清楚PCT升高能够继续可靠地用于辅导社区取得性肺炎的抗生素医治决议计划。专家不主张扫除其他临床数据仅运用PCT以辅导抗生素医治决议计划。

降钙素原抗生素一致实验(ProACT)在美国13家医院的急诊科检测了1,664例疑似肺炎患者的PCT运用情况。ProACT中运用的临界值为:

➤ <0.1 ng / mL(g/L):激烈主张不要运用抗生素

➤ 0.1~ 0.25:不鼓舞运用抗生素

➤ 0.25 ~0.5:主张运用抗生素

➤ >0.5:激烈推荐抗生素。

关于ProACT的门诊患者,还依据PCT水平主张抗生素运用继续时刻:

➤ 0.25~0.5 ng/mL(g/ L):3天抗生素

➤ 0.5~1.0:5天抗生素

➤ > 1.0:7天抗生素

脓毒症中PCT的运用

关于降钙素原在脓毒症的确诊或医治中的功效的依据有限。

在其包装阐明书中,会主张PCT的临界值以协助进行脓毒症确诊:

➤ ≤0.5 ng/mL(g/ L):不太或许是脓毒症

➤ > 0.5且≤2 ng/mL:或许是脓毒症

➤ > 2且<10 ng/mL:或许是脓毒症或其他严峻炎症的原因

➤ ≥10.0 ng/mL:很或许是败血症

但阐明书中正告:“PCT的最佳截止值规模是可变的,而且依赖于”许多界说不明确的要素。

一般来说,PCT水平跟着器官衰竭的严峻程度而添加,标签13因而或许有助于猜测脓毒症的死亡率。但是,此类患者器官衰竭的严峻程度一般在临床上显着,PCT的临界值尚不确认。

在疑似感染的危重患者的PCT辅导抗生素医治研讨中运用的战略是:

➤ PCT> 0.50 ng/mL:鼓舞运用抗生素

➤ PCT> 1.0 ng/mL:激烈鼓舞运用抗生素

➤ 接连丈量降钙素原,当水平下降80~90%或在0.25~0.50 ng/mL时停用抗生素。

一项归入10项随机实验的Cochrane总述描绘了“十分低到中标签20等质量的依据”,低质量研讨标明“不明确支撑运用降钙素原辅导抗菌医治”来改进脓毒症的预后。大多数实验的确陈述抗生素阶段减少了约1天。

2013年Lancet ID检查得出结论,降钙素原是“危重患者脓毒症前期确诊的有用生物标志物”,但仅作为全体决议计划的一个组成部分。研讨的异质性扫除了在脓毒症中运用PCT的任何详细主张。

2017年,一位美国闻名的重症监护专家将降钙素原在确诊或医治脓毒症中的使用描绘为“有争议而且依据支撑缺少”。

另一位闻名的专家也在2017年写道:“咱们惯例丈量一切疑似脓毒症患者的PCT。” PCT> 2 ng/mL和有脓毒症症状的患者在该中心承受专门的脓毒症医治,在脓毒症医治期间监测降钙素原水平以确认是否完成源操控。

参阅文献

[1]de Jong E et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, 标签25open-label trial. Lancet Infect Dis. 2016 Jul;16(7):819-827.

[2]Andriolo BN et al. Effectiveness and safety of procalcitonin evaluation for reducing mortality in adults with sepsis, severe sepsis or septic shock. Cochrane Database Sys疑似感染患者,降钙素原检测怎样运用?t Rev. 2017 Jan 18;1:CD010959.

[3]FDA Advisory Committee presentation on procalcitonin testing. November 疑似感染患者,降钙素原检测怎样运用?10, 2016.

[4]Ramon Sager et al. Procalcitonin-guided diagnosis and antibiotic stewardship revisited. BMC Medicine 2017;15:15.